日前，國務院辦公廳下發了《關(guan) 於(yu) 完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》，意見按照“市場在資源配置中起決(jue) 定性作用和更好發揮政府作用”的總要求，借鑒國際藥品采購通行做法，充分吸收基本藥物采購經驗，堅持以省（區、市）為(wei) 單位的網上藥品集中采購方向，在實行一個(ge) 平台、上下聯動、公開透明的基礎上，重點推出了分類采購的改革舉(ju) 措。尤其令人鼓舞的是，《意見》對采購周期內(nei) 新批準上市的藥品，明確提出各地可根據疾病防治的需要，另行組織以省為(wei) 單位的集中采購等鼓勵創新的新政。

基於(yu) 《意見》的基本原則，結合現行藥品集中采購中存在的問題，建議：

首先，國家有關(guan) 部門應建立全國統一的藥品質量綜合評價(jia) 體(ti) 係，在“雙信封”評審中對高風險藥品加大經濟技術標的比重。尤其是粉針劑、注射劑、生物製品等高風險藥品，其注冊(ce) 審批、質量管控的成本比其他藥品相對較大，因此建議在藥品集中采購“雙信封”評審中對其質量風險和供應風險進行綜合評估，加大經濟技術標的比重，以減少企業(ye) 之間的惡性競爭(zheng) 。

同時，建議從(cong) 國家層麵嚴(yan) 格禁止藥品集中采購的“二次議價(jia) ”，或以“藥房托管”形式變相進行“二次議價(jia) ”，這種做法破壞了藥品集中采購的權威性，進一步加劇了藥品市場的不公平競爭(zheng) 和腐敗行為(wei) 滋生。

其次，對於(yu) 部分專(zhuan) 利藥品、獨家藥品的價(jia) 格談判機製，一定要體(ti) 現公開透明、多方參與(yu) 、公平公正原則。一些地方已經在價(jia) 格談判機製上做了很多創新，比如“讓電腦、專(zhuan) 家與(yu) 企業(ye) 進行價(jia) 格談判”等手段，但這些舉(ju) 措往往是在缺乏科學依據，不能透明公開和平等的前提下，僅(jin) 以降低價(jia) 格為(wei) 最終目的，說降20%就降20%，說降30%就降30%，隨意且強勢地執行的。個(ge) 別省份人為(wei) 設置市場交易障礙、市場壁壘、地區封鎖等，使市場在資源配置中無法發揮作用，無法建立和維護公平、自由競爭(zheng) 的市場環境，極易導致腐敗行為(wei) 發生。

建議基於(yu) 藥物經濟學評價(jia) 的客觀數據，在價(jia) 格談判中綜合考慮如下因素：藥品的創新性和重大疾病的剛性需求，保障醫者有好藥可用，病患有好藥可治；優(you) 質創新藥物應充分考慮科學研究的直接成本和間接成本，以及針對生產(chan) 全過程質量控製，保證產(chan) 品均一性而產(chan) 生的技術成本、質量成本和管理成本；藥品生產(chan) 所用藥材價(jia) 格的大幅上漲及藥材基地化等因素對產(chan) 品成本的影響；結合產(chan) 地省級價(jia) 格主管部門的藥品價(jia) 格成本監審報告，加上合理的利潤空間核定議價(jia) 的價(jia) 格，以及產(chan) 品多年來在全國藥品招投標中形成的實際交易價(jia) 格。

建議省際跨區域、專(zhuan) 科醫院聯合采購周期內(nei) ，各地在組織針對新獲批上市藥品另行組織以省為(wei) 單位的集中采購時，應堅決(jue) 遵循藥物經濟學和循證醫學評價(jia) 原則，切實保護創新型企業(ye) 的持續創新熱情。

建議在新獲批上市藥品集中采購議價(jia) 過程中，尤其是對於(yu) 創新程度高、臨(lin) 床價(jia) 值顯著的，獲得國家重大新藥創製專(zhuan) 項支持的藥品；采用新技術、新工藝提高產(chan) 品質量，經藥品監督管理部門認定，質量、療效、安全性具有顯著優(you) 勢的藥品，給予一定的市場準入價(jia) 格扶持政策，切實維護創新藥物的研發投入熱情。